Анатомия и гибкость свободной нижней конечности и тазового пояса

В данном контексте мы будем рассматривать морфофункииональные особенности, в частности двигательное качество гибкости, как тазовой конечности в целом, так и отдельных составляющих ее компонентов: тазового пояса, бедра, голени и стопы. В этой главе мы расс




 

СТОПА И ПАЛЬЦЫ

Стопа является очень сложным структурным образованием. Она состоит из трех частей: предплюсны, плюсны и пальцев. К костям предплюсны относятся: таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидных — медиальная, промежуточная и латеральная. К костям плюсны относятся пять плюсневых костей. Пальцы состоят из 14 фаланг (первый, большой палец из 2 фаланг, все остальные из трех).

Стопа — эластичная и дугообразная структура. Подошвенный свод соединяет все элементы стопы — суставы, связки и мышцы — в единую систему, выполняющую роль своеобразного «амортизатора». Следует отметить, что кривизна и ориентация свода определяются соотношением мышц (Kapandji, 1987). Например, при когтеобразной стопе свод очень высокий. Людям с такой стопой Кайе (1977) рекомендует выполнять упражнения, растягивающие мышцы-разгибатели пальцев и мышцы- сгибатели пальцев.

Значение подвижности стопы в голеностопного сустава. Ригидная система поглощает меньше энергии, чем гибкая. Такая система при функционировании является менее эффективной и более предрасположена к травмам. Подвижная стопа и голеностопный сустав более эффективно используют энергию, что обусловливает снижение риска возникновения травм.

Пределы диапазона движения стопы. Диапазон движения стопы зависит от различных факторов: костной структуры, суставных соединений, фасций, связок, мускулатуры. Растягивание тканей стопы делает ее более гибкой. Однако нередко на эту часть тела не обращают должного внимания. Межфаланговые н плюснефаланговые суставы пальцев. Межфаланговые (МФ) суставы находятся между сегментами каждого пальца. Каждый палец имеет два МФ сустава, за исключением большого пальца, у которого Юдин такой сустав. Плюснефаланговые (ПФ) суставы находятся в месте прикрепления каждого пальца к плюсне; каждый палец имеет один ПФ сустав. Сгибание этих суставов

включает движение пальца по направлению к подошве. Диапазон сгибания МФ суставов может колебаться от 0 до 90°, в то время как диапазон сгибания ПФ суставов — от 0 до 35° (Kapand)i, 1987). Сгибание обеспечивается действием как длинных, так и коротких сгибателей пальцев. Факторами, ограничивающими диапазон движения пальцев, являются сократительная недостаточность мышц-сгибателей, пассивное напряжение сухожилий мышц-разгибателей, пассивное напряжение сухожилий мышц-разгибателей пальцев и соприкосновение мягких частей фаланг.

Разгибание МФ и ПФ суставов предусматривает подъем фаланг от плоскости подошвы. Диапазон разгибания колеблется от 0 до 80°. Это движение производится главным образом длинными разгибателями пальцев. Факторами, ограничивающими диапазон этих движений, являются сократительная недостаточность мыши, выполняющих это движение, и напряжение подошвенных и коллатеральных связок суставов пальцев. Кроме того, диапазон движения может сужаться вследствие имеющейся тугоподвижности подошвенной фасции, или подошвенного фасцита (т.е. воспаления подошвенной фасции). Подошвенный фасцит может вызывать сильную боль во время бега. Подошвенную плюсневую дугу и подошвенную фасцию можно растягивать, используя либо собственную массу тела, либо при помощи руки. Однако Дж. Алтер (1989-1990), в отличие от ряда других специалистов (Baxter, Davis, 1995; Brody, 1995), считает нецелесообразным растягивать эти две структуры стопы.

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ


Голеностопный сустав образован костями голени и таранной костью. Кости голени медиальной и латеральной лодыжкой образуют вилку, которая охватывает блок таранной кости. Движение в суставе происходит вокруг поперечной оси, проходящей через блок, производя сгибание (движение в сторону подошвенной поверхности стопы) и разгибание (движение в сторону тыльной поверхности стопы). По мере сгибания стопы становятся возмож-
ными некоторое приведение и отведение Межкостная вокруг вертикальной оси. Сустав укреплен связками, расположенными на его ме- Медиальные

. С медиальной стороны расположена медиальная (дельтовидная) связка треугольной формы, идущая от медиальной лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточной костям. С латеральной стороны сустав укреплен пяточно- малоберцовой, таранно-малоберцовой и JldlC|,cL" ладьевидно-ма-лоберцовой связками. Связки голеностопного сустава обладают достаточной прочностью, однако латеральная группа связок слабее дельтовидной. Это обстоятельство, а также то, что стабильность костных структур латеральной стороны сустава превышает ^^ таковую медиальной, сустав предрасположен к инверсии (супинации). Последнее имеет (Donnel существенное значение, так как подавляющее число всех травм            связочного аппарата голеностопного сустава составляют супинаторные растяжения (включая разрывы латеральных коллатеральных связок).

Влияние чрезмерной нагрузки на голеностопный сустав. Чрезмерные нагрузки могут привести к изменениям костной структуры голеностопного сустава и стопы. Так, например у танцовщиц, начавших серьезно заниматься танцами до 12 лет, наблюдаются структурные изменения в предплюсневых костях, которые приводят к более высокой подвижности и гибкости передней части стопы (Ende, Wickstrom, 1982). Вместе с тем чрезмерные нагрузки могут привести и к снижению диапазона движения. Образование костных шпор на передних и задних краях таранной кости ограничивает ее движение кзади, а также подошвенного сгибания стопы в целом (Brodelius, 1961; Hamilton, 1978 в и г). Чрезмерные нагрузки могут также привести к образованию остеофитов (небольших костных шпор) на болыпеберцовой кости, что приводит к ограничению диапазона движения кзади таранной кости.

Пределы диапазона движения голеностопного сустава. Диапазон движения голеностопного сустава зависит от его костной структуры, суставного сочленения, поддержки со стороны капсулы, связок, мышц и сухожилий. Ткани сустава способны растягиваться и, как показывают результаты исследований, их гибкость может увеличиваться.

Эверсия, или пронация

 

Эверсия, или пронация, голеностопного сустава представляет собой такой поворот подошвы стопы, при котором она движется наружу, приподнимая при этом свой латеральный край. Это движение осуществляется


преимущественно двумя мышцами: длинной и короткой малоберцовой. Диапазон эверсии составляет приблизительно 0-20°. Факторами, ограничивающими диапазон эверсии, являются недостаточная сократимость эвертора, пассивное напряжение дельтовидных связок, пассивное напряжение передней и задней болынеберцовой мышцы, тугоподвижность медиальной части суставной капсулы и латеральное соприкосновение таранной кости с болынеберцовой.

Инверсия, или супинация

Инверсия, или супинация, голеностопного сустава представляет собой поворот подошвы стопы, обеспечивающий ее медиальное движение, сопровождаемое приподниманием ее медиального края. Движение осуществляется мышцами-инверторами, главным образом передней и задней болынеберцовой, которым помогают длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца. Диапазон инверсии голеностопного сустава колеблется от 0 до 45е. Факторами, ограничивающими ее диапазон, являются сократительная недостаточность мышцы-инвертора, пассивное напряжение связок, пассивное напряжение мышц-эверторов, тугоподвижность латеральной части суставной капсулы и соприкосновение таранных костей с болынеберцовой костью (медиальное).

Сгибание стопы в голеностопном суставе осуществляется мышцами- сгибателями стопы, пересекающими поперечную ось сустава и расположенными кзади от нее на задней и латеральной поверхности голени. К этим мышцам принадлежат: трехглавая мышца голени, задняя болынебер-цовая, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, длинная и короткая малоберцовые мышцы.

Диапазон сгибания колеблется от 0 до 50°. Факторами, ограничивающими его, являются недостаточная сократимость мышц- сгибателей, пассивное напряжение таранио-малоберцовой и передней болынеберцово-таранной связки, пассивное напряжение мышц- разгибателей стопы, тугоподвижность (натянутость) дорсального участка суставной капсулы и соприкосновение задней части таранной с болынеберцовой костью.

Разгибание голеностопного сустава предполагает движение дорсальной поверхности стопы вверх и по направлению к передней части голени (т.е. физиологическое, или дорсальное, сгибание). Движение осуществляется передней болынеберцовой мышцей, длинным разгибателем пальцев и длинным разгибателем большого пальца. Диапазон сгибания колеблется от 0 до 20°. Ограничивающими его факторами являются недостаточная сократительность мышц-разгибателей, пассивное напряжение сгибателей (особенно икроножной и камбаловидной мышц), пассивное напряжение ахиллова сухожилия, напряжение дельтовидной и ладьевндно-мало-берцовой связок, тугоподвижность заднего отдела суставной капсулы и соприкосновение таранной кости с передним краем поверхности болынеберцовой кости.


Следует отметить, что диапазон разгибания оказывается больше в положении, когда нога согнута в коленном суставе, вследствие влияния двух-
суставной икроножной мышцы, пересекающей как голеностопный, так и коленный суставы. Когда нога согнута в коленном суставе, эта мышца в участке колена провисает, что способствует значительно большему растягиванию ее в голеностопном суставе. Если же нога выпрямлена в коленном суставе, икроножная мышца оказывается растянутой в этом участке, что не позволяет ее в такой же степени растянуть в голеностопном суставе (пассивная недостаточность).

и

Профилактика травм голеностопного сустава. Голеностопный сустав и стопа весьма подвержены травмам, таким, как растяжение фасций, связок и мышц, тендинит (воспаление сухожилия или оболочки его соединительной ткани) и усталостные переломы. Профилактические меры включают адекватную разминку, использование правильной техники, ношение подходящей обуви, своевременный отдых и т.д.

ГОЛЕНЬ

Голень представляет собой сегмент нижней конечности между коленом и нижними краями лодыжек. Он состоит из двух костей: болынебер-цовой, малоберцовой, и их соединений. Эти кости покрыты рядом мышц, которые могут подвергаться травмам в случае неадекватного их растягивания перед активацией. Эти мышцы заключены в плотную соединительнотканную оболочку — фасцию голени.

Мышцы голени образуют три группы: переднюю, заднюю и латеральную. Задняя группа мышц голени состоит из трех поверхностных мышц: икроножной, камбаловидной и подошвенной и четырех мышц, рас положенных глубже (глубокий слой): длинного сгиба теля большого пальца, длинного сгибателя пальцев, подколенной мышцы и задней болынеберцовой. Икро ножная мышца принимает участие в сгибании ноги в коленном суставе. Однако главная функция поверхностного слоя задней группы мышц голени — сгибание стопы в голеностопном суставе; основная функция остальных мышц — сгибание пальцев и ин версия СТОПЫ

Икроножная мышца состоит из двух частей (головок), образуя основную часть мышечной бугристости задней группы мышц голени-икры. Камбаловидная мышца представляющая собой широкую уплощенную мышцу, расположенную глубже под икроножной, в нижней своей части располагается подкожно. Обе эти мышцы образуют мышечную массу, которую называют трехглавой мышцей голени (triceps surae), выполняющей 90% работы при подошвенном сгибании стопы.

Сухожильные отделы икроножной н камбаловидной мышцы сливаясь образуют ахиллово сухожилие — на­иболее объемное и прочное сухожилие организма. Прочность его состав ляет приблизительно 1,24 * 108 Н-м~2 (18 ООО psi). Несмотря на это сухожи лие довольно часто травмируется.

Травмы икроножной мышцы и ахиллова сухожилия

Растяжения икроножной мышцы встречаются довольно часто. Их причиной может быть неадекватная разминка, утомление, чрезмерная нагрузка, неправильная техника. Растяжение (разрыв) икроножных мышц получило название «теннисная» нога. Как показывают результаты хирургических исследований, эта травма обусловлена разрывом скелетно- сухожильного соединения одной из головок икроножной мышцы, т.е. его разрывом в месте прикрепления мышцы к ахиллову сухожилию (Feit, Berentev, 1993).

Наиболее распространенной травмой ахиллова сухожилия является тенди- нит, который чаще всего возникает вследствие перегрузок. Лечение тендинита включает отдых, наложение льда, использование противовоспалительных препаратов. Наиболее значительной травмой является разрыв сухожилия. Лечение заключается в длительной иммобилизации или хирургическом вмешательстве. Профилактикой травм служит укрепление прочности и гибкости сухожилия.

Растягивание икроножной мышиы

и ахиллова сухожилия

Метод растягивания икроножной мышцы и сухожилий практически идентичен механизму, который нередко провоцирует травму. Чтобы растянуть эту мышцу, ступню медленно разгибают из нейтрального положения, коленный сустав согнут, а затем выпрямлен. Травма возникает в результате быстрого, или баллистического, сгибания (Feit, Berentev, 1993). Правильное растягивание этой мышцы достигается в положении сидя прямо на полу, стоя на коленях или стоя. Для растягивания этих мышц используют специальные упражнения (упражнения 7,9).

Передние и латеральные мышцы голени. На передней части голени находятся четыре мышцы. Передняя болыпеберцовая мышца является основной мышцей, осуществляющей разгибание голеностопного сустава, а также основной мышцей-инвертором стопы. Длинный разгибатель большого пальца, длинные разгибатели пальцев и третья малоберцовая мышца содействуют разгибанию стопы; две последние мышцы, кроме того, обеспечивают выпрямление пальцев.

Латеральную группу мышц голени составляют две малоберцовые мышцы: длинная и короткая малоберцовые мышцы. Главная их функция — эверсия (пронация) стопы.

Травмы передних и латеральных мышц голени

Наиболее распространенной травмой в этом участке является периостит. По мнению специалистов, он возникает в результате микроскопических разрывов участков соединений мышц с болыпеберцовой костью. При­чиной этой травмы чаще всего называют проведение занятий на жесткой поверхности, неадекватную состоянию организма разминку, несовершен ную технику, недостаточный уровень гибкости, врожденную предрасполо женность, дисбаланс силы между передними и задними мышцами голени, утомление, перегрузки. Для лечения травм используют холод, легкий мае саж, растягивание, отдых. По мнению О'Мелли и Спринкла (1986), прове дение серии растягиваний передней части ноги до и после занятия двига тельной активностью (бег, бег трусцой) может существенно снизить веро ятность этой травмы.

Растягивание передних и латеральных мышц голени

Медленное подошвенное сгибание обеспечивает растягивание передних мышц голени (упражнение 3). В книгах и журналах по йоге, по спортивной медицине приводится упражнение, предусматривающее нахождение в положении сидя на голенях, пальцы ног обращены назад. Однако ввиду значительного сгибания ног в коленных суставах это упражнение следует выполнять медленно и осторожно; с целью облегчения выполнения можно подложить под голени сложенное одеяло (упражнение 4).

Наиболее простой и безопасный способ растягивания мышц латеральной части ноги заключается в мануальном растягивании путем медленного подошвенного сгибания и инвертирования лодыжки в положении сидя, одна нога на другой (упражнение 5). Другой метод состоит в принятии модифицированного положения «растягивания барьериста»: захватить внешнюю часть стопы и медленно повернуть ее медиально. Еще один очень простой способ растягивания этой группы мышц заключается в том, чтобы стать подошвой на наклонную доску (под углом 45°).

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Коленный сустав образуется мыщелками бедренной кости, верхней суставной поверхностью болыпеберцовой кости и надколенником. Сустав сложный, по форме блоковидно-шаровидный. Из разогнутого положения он функционирует как блоковидный. По мере сгибания, благодаря уменьшению радиуса кривизны суставной поверхности мыщелков бедренной кости, могут происходить пронация и супинация. Так как костная структура коленного сустава является архитектурно непрочной, то в усилении его прочности участвуют мышцы и связочный аппарат.

Пределы диапазона движения коленного сустава. Основными видами движения коленного сустава являются почти исключительно сгибание и разгибание. Медиальные и латеральные вращения болыпе-I берцовой кости возможны лишь в незначительной степени при согнутом " колене.

Сгибание коленного сустава. Сгибание колена предполагает движение голени, в результате которого пятка оказывается у бедра. Диапазон движения колеблется от 120° при выпрямленном тазобедренном суставе


приблизительно до 135° при согнутом и до 160° при наличии пассивной силы (например, сидение на пятках). При активном движении неотягощен-ной ноги сгибание колена осуществляют задняя группа мышц бедра и икроножная мышца. Диапазон движения ограничивается вследствие сократительной недостаточности мышц-сгибателей, пассивного напряжения: четырехглавой мышцы-разгибателя, передних участков капсулы, задней крестообразной связки (при умеренном сгибании) и обеих крестообразных связок (при значительном пассивном сгибании), а также вследствие соприкосновения пятки и задней поверхности голени с задней поверхностью бедра и ягодиц. кпегРазгибание (выпрямление) коленного сустава. Выпрямление колена — движение, противоположное сгибанию. Выпрямление свыше 0° специалисты из Американской академии хирургов-ортопедов называют чрезмерным разгибанием (Greene, Heckman, 1994). Причиной чрезмерного выпрямления может быть растянутость связок и капсулы, или костная деформация. Вайн-Дэвис (1971), обследовав 3000 детей г. Эдинбурга, обнаружил, что около 15 % трехлетних детей способны вытягивать колено более чем на 0°. Такая степень выпрямления наблюдалась только у 1 % шестилетних детей. В двух крупных исследованиях средний диапазон выпрямления ноги в коленном суставе у взрослых физически здоровых людей составил — 2-3°. В случае чрезмерного выпрямления ноги в коленном суставе упражнений на растягивание следует избегать.

Даже при нормальной подвижности коленного сустава упражнения на растягивание следует выполнять осторожно.

Выпрямление ноги в коленном суставе обеспечивает четырехглавая мышца бедра, пересекая поперечную ось коленного сустава спереди от нее. Это одна из наиболее массивных мышц человеческого тела, расположенная на передней поверхности бедра, имеет четыре головки (мышцы): прямую мышцу бедра, латеральную, медиальную и промежуточную обширные мышцы бедра.

Механические и структурные недостатки мышц коленного сустава. Одним из потенциальных недостатков функционирования коленного сустава является частичный контроль его со стороны двух суставных мышц: задней группы мышц бедра, сгибающих голень в коленном и разгибающих бедро в тазобедренном суставе, и прямой мышцы бедра, осуществляющей разгибание бедра в коленном и сгибание бедра в тазобедренном (Basmaiian, 1975; Kellev, 1971). При одновременном максимальном растяжении обеих мышечных групп результирующее напряжение на мышцы и сухожилия может оказаться настолько большим, что это приведет к травме. Килли (1971) .


Приблизительно до 135° при согнутом и до 160° при наличии пассивной силы (например, сидение на пятках). При активном движении неотягощен-ной ноги сгибание колена осуществляют задняя группа мышц бедра и икроножная мышца. Диапазон движения ограничивается вследствие        сократительной

недостаточности мышц-сгибателей, пассивного          напряжения: четырехглаво мышцы-разгибателя,

 

Разгибание (выпрямление) коленного сустава. Выпрямление колена— движение, противоположное сгибанию. Выпрямление свыше 0° специалисты из Американской академии хирургов-ортопедов называют чрезмерным разгибанием (Greene, Heckman, 1994). Причиной чрезмерного выпрямления может быть растянутость связок и капсулы, или костная деформация. Вайн-Дэвис (1971), обследовав 3000 детей г. Эдинбурга, обнаружил, что около 15 % трехлетних детей способны вытягивать колено более чем на 0°. Такая степень выпрямления наблюдалась только у 1 % шестилетних детей. 8 двух крупных исследованиях средний диапазон выпрямления ноги в коленном суставе у взрослых физически здоровых людей составил — 2-3°. В случае чрезмерного выпрямления ноги в колейном суставе упражнений на растягивание следует избегать даже при нормальной подвижности коленного сустава упражнения на растягивание следует выполнять осторожно.

Выпрямление ноги в колейном суставе обеспечивает четырехглавая мышца бедра, пересекая поперечную ось коленного сустава спереди от нее. Это одна из наиболее массивных мышц человеческого тела, располо женная на передней поверхности бедра, имеет четыре головки (мышцы): прямую мышцу бедра, латеральную, медиальную и промежуточную об ширные мышцы бедра.

 

Механические и структурные недостатки мышц коленного сустава. Одним из потенциальных недостатков функционирования коленного сустава является частичный контроль его со стороны двух суставных мышц: задней группы мыши бедра, сгибающих голень в коленном и разгибающих бедро в тазобедренном суставе, и прямой мышцы бедра, осуществляющей разгибание бедра в коленном и сгибание бедра в тазобедренном (Basmaiian, 1975; Kellev, 1971). При одновременном максимальном растяжении обеих мышечных групп результирующее напряжение на мышцы и сухожилия может оказаться настолько большим, что это приведет к травме. Килли (1971) достаточно четко иллюс­трирует действие такого механизма травмы во время спринта: пассивное напряжение на прямую мышцу бедра должно быть значительным, когда находящаяся сзади нога согнута в коленном суставе и выпрямлена в тазобедренном.

ПРОКСИМАЛЬНАЯ ЧАСТЬ НОГИ

Бедро представляет собой сегмент ноги между коленным и тазобедренным суставом. В состав его входит только одна кость — бедренная. Это самая длинная и самая прочная кость организма, которую окружает три группы бедренных мышц.

Задняя группа мышц бедра состоит из трех мышц: двуглавой мышцы бедра, полу сухожильной и полумембранной . Собирательное название этих мышц — подколенные сухожилия или задняя группа мышц бедра.

Главная функция подколенных сухожилий — сгнбание голени в коленном и разгибание бедра в тазобедренном суставе

Причины и механизмы травм заднего группы мышц бедра

Растяжение или разрыв подколенных сухожилий возникают в результате сильного растягивания или быстрого сокращения группы мышц подколенных сухожилий, что приводит к разрыву скелетно- сухожильной единицы («Американская медицинская ассоциация», 1966). Лечение этой травмы требует много времени. Разрыв может произойти в брюшке мышцы или у окончаний сухожилий.

 

В течение ряда лет специалисты пытались выяснить факторы, предрасполагающие к травме подколенных сухожилий. Результаты многочис-
ленных исследований свидетельствуют, что дисбаланс силы между задне- бедренными и четырехглавой мышцами является именно таким фактором (Burkett, 1970; Yamamoto, 1993). В настоящее время специалисты склоняются к мнению, что снижение соотношения силы подколенных сухожилий и четырехглавых мышц с 50 до 70 % является таким механизмом (Arnheim, 1989; Parker и др., 1983). По мнению Боузмена с коллегами (1986), сила задней группы мышц бедра составляет 75 % силы четырехглавой мышцы бедра.

Исследования Буркетта (1971) показывают, что дисбаланс силы между правым и левым подколенным сухожилием может также привести к возникновению травмы. Так, в частности, 10 %-ное различие в силе может послужить причиной травмы более слабой из этих групп. Обеспечению баланса силы во многом способствуют занятия силовой направленности. Следует, однако, заметить, что проведенные в этом направлении исследования не содержат данных об оптимальных соотношениях силы (Gordon, Klein, 1987). Проблема состоит в том, что конкретные соотношения, характеризующие равновесие или дисбаланс, никогда точно не определялись (Grace, 1985). По мнению Грейса (1985), «то, что образует существенное расхождение, зависит от анатомического участка, вида спорта, конституции человека, его возраста и пола». Исследование, проведенное Хайзером и др. (1984), показало значительное сокращение числа травм подколенных сухожилий у футболистов — учащихся колледжей в результате использования специальной профилактической программы, предусматривающей коррекцию соотношения силы подколенных сухожилий и четырехглавых мышц до 60 %.

Согласно другой теории, разрыв подколенных сухожилий связан с нев-ральным механизмом. По мнению Буркетта (1975), причиной травмы может быть асимметричное стимулирование двух нервов двуглавой мышцы бедра (болыпеберцового нерва, иннервирующего длинную головку, и малоберцового, иннервирующего короткую головку) следующими механизмами:

" стимулирование короткой головки более интенсивное, чем длинной, что ведет к дисбалансу во время фазы сокращения;

" интенсивность стимулирования не изменяется, однако оно осущес твляется несинхронно;

" совокупность 1-го и 2-го механизмов.

Вместе с тем причиной травмы подколенных сухожилий чаще всего называют отсутствие гибкости. При условии, что все остальные параметры одинаковые, чем выше уровень гибкости человека, тем ниже вероятность травмы. Кляйн и Роберте (1976) подчеркивают, что при тугоподвиж-ности мышц-сгибателей тазобедренного сустава и хронически приподнятом положении переднего отдела таза задняя группа мышц бедра находится в состоянии чрезмерного растяжения, поскольку расстояние от места начала мышц (седалищный бугор) до места прикрепления (проксимальный отдел костей голени) увеличено. Следовательно, такое положение может обусловливать преждевременное утомление подколенных сухожилий, что является одной из основных причин их травм.


Среди других причин можно отметить неадекватные методы тренировки, недостаточный уровень выносливости, утомление, структурные аномалии (например, поясничный лордоз, плоскостопие), неправильную осанку, дегидратацию, дефицит макроэлементов (например, дефицит магния) и предыдущие травмы (Corbin, Noble, 1980; Hennessy, Watson, 1993).


Анализ литературы, осуществленный Саттоном (1984), убедительно показывает отсутствие одиночного фактора, обусловливающего травму. Кроме того, ввиду большого числа переменных на основании современных тестов невозможно точно определить предрасположенность к травмам этих групп мышц. Следовательно, необходимо провести дополнительные исследования.

Растягивание задних мышц бедра

Растягивание заднебедренных мышц происходит в результате сгибания ноги в тазобедренном суставе и разгибания — в коленном. Обычно это осуществляется путем опускания верхней части туловища к бедрам в положении сидя или стоя при вытянутой одной (двух) ноге. Благодаря тесной взаимосвязи между подколенными сухожилиями, тазом и поясницей подобным образом могут растягиваться и мышцы поясницы. Идеальное положение предусматривает образование прямой линии, идущей от крестца до тыльной части головы. Многие, неподготовленные люди, однако, «закругляют» или опускают верхнюю часть туловища (горбятся) и приподнимают таз назад, а не вперед во время фазы опускания. В связи с этим возникают два вопроса. Во-первых, почему более естественно «закруглять» верхнюю часть туловища и приподнимать таз назад во время фазы опускания и растягивания? Во- вторых, какое из положений является более эффективным с точки зрения увеличения растягивания и увеличения диапазона движения: рекомендуемое специалистами или принимаемое человеком интуитивно?

Только в одном исследовании (Sullivan, Dejulia, Worrell, 1992) частично рассматривались эти вопросы. Положение голова-колено принимается сгибанием шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника с тем, чтобы подвести подбородок к колену выпрямленной ноги или ног. Салливан, Деджулия и Воррелл (1992) высказали предположение, что в положении, когда

седалищные бугры оказываются сверху и сзади мест прикрепления сухожилий заднебедренных мышц, последние находятся в состоянии подве-

шенного напряжения. Ученые отмечали, что пациенты во время растягивания задней группы мышц при выпрямлении спины испытывали большое напряжение (и, возможно, боль) в растягиваемых мышцах. Поэтому для туловища может быть более естественным стремление компенсировать повышенное напряжение подколенных сухожилий принятием положения, способствующего его уменьшению. Было также высказано мнение, что такое компенсирующее движение таза может происходить в результате комбинированных структур сгибания шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Это предположение основано на понятии «пояснично-тазового ритма» Кайе (1988). По мере вращения таза назад седалищная бугристость перемещается вперед и вниз и перемещает место начала зад-небедренных мышц ближе к месту их прикрепления.

По-прежнему остается открытым вопрос, какой метод является более эффективным для увеличения мышечной силы. В исследовании Саллива-на, Деджулия и Воррелл (1992) сравнивали метод статического растягивания с методом сокращения-расслабления-сокращения. Результаты показали, что «приподнятое вперед положение таза является более важным для увеличения эластичности задней группы мышц бедра, чем используемый метод растягивания». Данный вывод основан на гипотезе, согласно которой «это положение обеспечивает производство большего (пассивного) усилия в мышечно-сухожильной единице, которое способствует более эффективному увеличению длины задней группы мышц бедра».

Медиальная группа мыши бедра (аддукторы) состоит из 5 мышц: короткой, длинной и большой приводящей мышцы, тонкой и гребенчатой. В совокупности эти мышцы нередко называют мышцами паха. Их основные функции — приведение, сгибание и вращение бедра. Кроме того, они наряду со связками ограничивают отведение бедер

Причины и механизмы травм приводящих мышц

Травмы задней группы мышц бедра лечить значительно труднее, чем травмы приводящих мыши, поскольку они расположены в очень неудобном для проведения лечения месте. Причины травм паховых мышц такие же, как и подколенных сухожилий. Адекватное укрепление этих мышц позволяет существенно снизить вероятность травм.

Растягивание приводящих мышц

Растянуть приводящие мышцы можно путем отведения бедра в тазобедренном суставе, например при широком разведении ног. Такую позицию можно принять в положении стоя, сидя, стоя на коленях или лежа, при этом ноги в коленном суставе могут быть согнуты или выпрямлены (упражнения 13-16). Особого внимания требует выполнение шпагата в положении стоя; занимающийся сгибает ноги в тазобедренных суставах и медленно разводит их в стороны по возможности максимально. Бистерфельдт (1974) подчеркивает, что этот метод растягивания связан с высокой степенью риска. При выполнении такого упражнения на колени непосредственно действуют боковые силы. У лиц, не достигших половой зрелости, длительное выполнение таких упражнений может привести к хронической деформации (ослабленные колени).

Передняя группа мышц бедра состоит из четырехглавой мышцы бедра, портняжной мышцы и мышцы широкого напрягателя фасции бедра, глютеального апоневроза и подвздошно-болыпеберцового тяжа. В состав четырехглавой мышцы входят: прямая, широкая латеральная, широкая медиальная и широкая промежуточная мышцы бедра. Задача четырехглавой мышцы — выпрямление ноги в коленном суставе, тогда как прямая мышца бедра способствует еще и сгибанию тазобедренного сустава. Портняжная мышца участвует в осуществлении сгибания коленного и тазобедренного сустава, а также во вращении бедра латерально, а голени — медиально, когда ступня не касается поверхности опоры. Напрягатель широкой фасции способствует сгибанию, отведению и направленному внутрь вращению бедра в тазобедренном суставе.

Причины и механизмы травм

четырехглавой мышцы

Травмы передней части бедра встречаются довольно часто. Тугопод-вижность, болезненность объясняются множеством причин. Наиболее распространенной травмой четырехглавой мышцы является непосредственная травма. Могут наблюдаться спонтанные спазмы. Недостаточная разминка, утомление и перетренированность — факторы, способствующие травмам, поэтому превентивный подход играет очень важную роль.

Растягивание четырехглавой мышцы

Для растягивания четырехглавой мышцы используют следующие три основных упражнения: а) приведение пятки(-ок) к ягодицам без выпрямления тазобедренного сустава; б) приведение пятки(-ок) к ягодицам при выпрямлении тазобедренного сустава; в) выпрямление тазобедренного сустава при относительно прямых ногах (упражнения 17 и 18). Упражнение (а) позволяет растянуть преимущественно три широкие мышцы. Упражнение (б), кроме растяжения этих мышц, позволяет также растянуть прямую мышцу бедра. Упражнение (в) обеспечивает преимущественное растягивание мышц-сгибателей бедра, а также передней капсулы и связок тазобедренного сустава и частично прямой мышцы бедра. Людям, имевшим проблемы с коленями, можно использовать только третий метод.

Передний шпагат

Для технически правильного выполнения переднего шпагата необхо димо, чтобы обе ноги были выпрямлены, бедра образовали «квадрат» и были обращены непосредственно вперед, а ягодицы ровно лежали на по верхности . Чтобы успешно овладеть этим упражнением, необ ходимо начинать упражнение с положения «квадрата», медленно опус каясь в шпагат.                                                                                                  .. . .,

 

                             ТАЗОВАЯ ОБЛАСТЬ

Тазовую область можно разделить на две: подвздошную (передняя) и ягодичную (задняя).

Подвздошная область (передние мышцы таза) включает три мышцы: большую и малую поясничные и подвздошную. Большая поясничная мышца берет свое начало из передней поверхности и нижних границ поперечных отростков всех поясничных позвонков и прикрепляет- ся к малому вертелу бедра. Малая поясничная мышца является более слабым сгибателем бедра. Подвздошная мышца содействует переднему приподниманию таза, сгибанию и наружному вращению бедра в тазобедренном суставе.


Причины и механизмы травм подвздошного участка

Мышцы передней тазовой группы подвержены чрезмерному растяжению. Такая травма может существенно повлиять на выполнение движения. Так, например, неполное использование этих мышц затрудняет нормальное движение бедра. Потенциальными факторами травм являются неадекватная разминка, неправильная техника, недостаточный уровень подготовленности, перетренированность и утомление.

Растягивание мышц подвздошного участка

Чтобы растянуть подвздошно-поясничные мышцы, необходимо увеличить расстояние между местом, из которого они берут начало, и местом их прикрепления (Wirhed, 1984). Для этого необходимо стать на колени (упражнение 21), согнуть находящуюся впереди ногу и еще больше податься вперед, чтобы подтянуть туловище и таз вперед по направлению к полу. Другое упражнение (упражнение 22) могут попытаться выполнить (с большей осторожностью) только те, кто получил соответствующие инструкции от квалифицированного тренера.

Ягодичный участок (задняя группа мышц бедра) состоит из 9 мышц: 3 ягодичных и 6 меньших, более глубоко расположенных мышц. Самой большой мышцей является большая ягодичная мышца. Она ответственна за выпрямление бедра в тазобедренном суставе, а также содействует вра щению бедра наружу. Малая и средняя ягодичные мышцы осуществляют отведения бедра в тазобедренном суставе, а также помогают выполнять вращение бедра внутрь и наружу. Шесть остальных мышц: грушевидная, внешняя запирательная, внутренняя запирательная, квадратная мышца бедра, нижняя близнецовая и верхняя близнецовая — осуществляют на ружное вращение бедра,

Причины и механизмы травм ягодичного участка

Повреждения этого участка встречаются довольно часто. Наиболее характерными причинами травм являются перетренированность и несовершенная техника выполнения упражнений. Кроме того, травмы этого участка могут возникать при падении.

Растягивание ягодичных мышц

Растягивание большой ягодичной мышцы обычно осуществляется путем воздействия на мышцы-вращатели тазобедренного сустава. Происходит сгибание, приведение и медиальное вращение тазобедренного сустава. Растягивание можно выполнить в положении стоя, сидя или лежа (упражнения 24-31).

 

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Тазобедренный сустав является типичным шаровидным суставом. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Глубина вертлужной впадины увеличивается за счет суставной губы,

прикрепленной к краю вертлужной впадины. Капсула тазобедренного сустава очень прочна благодаря вплетенному в нее связочному аппарату.

Несмотря на значительную подвижность тазобедренного сустава, его главная функция — обеспечение стабильности. Целый ряд факторов обусловливает стабильность тазобедренного сустава и в конечном счете определяет его диапазон движения. Рассмотрим эти факторы.

Вертлужнаяепадина

Вертлужная впадина представляет собой полусферическую полость, сочлененную с головкой бедра. Ее образуют три кости: подвздошная, седалищная и лобковая. При рассмотрении спереди она может быть обращена вперед, вниз и латерально; это положение увеличивает стабильность.

Другим фактором, создающим стабильность, является губа вертлужной впадины, т.е. фиброзно-хрящевая кайма, соединенная с краем вертлужной впадины, которая увеличивает глубину сустава и является своеобразным «воротником» головки бедра. Этот «воротник» прочно удерживает головку бедра на своем месте.

Форма таза

Форма вертлужной впадины в определенной степени обусловлена формой таза, которая, в свою очередь, имеет значительные различия у мужчин и женщин. У женщин таз более мелкий и короткий, кости менее прочные, копчик более подвижный, а угол надлобковой дуги более тупой. Кроме того, женский таз шире, почти цилиндрической формы. Вследствие этого головки бедренных костей больше изолированы друг от друга. Поскольку бедра изгибаются к центральной линии тела, по мере приближения к коленям, последние располагаются, как правило, ближе друг к другу, чем у мужчин. Более широкие бедра обусловливают больший потенциал диапазона движений у женщин (Hamilton, 19886).

Головка и шейка бедренной кости образуют со стержнем бедра угол в двух направлениях: угол наклона и угол отклонения. Угол наклона образован шейкой и стержнем во фронтальной плоскости. У новорожденных детей он достигает 150°. С возрастом, однако, он уменьшается, составляя в среднем около 135° у взрослого человека .

Если у взрослого человека угол наклона превышает 135°, возникает деформация, называемая «соха valga». При таком угле диа

пазон отведения увеличивается. В исключительных случаях угол может достигать 180°, что обусловливает возникновение вывихов (Kapandji, 1987; Steindler, 1977).

Если угол наклона меньше 135°, деформация носит название «соха vara» . В этом случае бедра оказываются расположенными еще шире, а способность отведения ограничена вследствие сжатия боль

шого вертела с подвздошной костью. Кроме того, существенно ограничивается внутреннее вращение бедра (Steindler, 1977).

Угол отклонения представляет собой показатель степени переднего искривления головки бедра по отношению к стержню . Иными словами, это угол между осью шейки бедра и фронтальной плос костью. У новорожденных он равен 40°, а с возрастом снижается до 12-15°. Угол отклонения иначе называют углом антеверсии. Уменьшение этого угла называется ретроверсией .

Увеличение угла антеверсии приводит к увеличению внутреннего сгибания или медиального вращения бедра и ноги. Ретроверсия, наоборот, приводит к внешнему сгибанию или латеральному вращению бедра и ноги. Идеальная структура для занятий балетом и некоторыми видами спорта следующая: длинная шейка бедра при небольшом угле отклонения, обеспечивающим максимальный диапазон движения.

Суставная капсула и связки

Несмотря на то что степень движения бедра обусловлена преимущественной костной структурой, определенную роль при этом играют и другие компоненты сустава. Наиболее важными из них являются суставная капсула и мощный связочный аппарат. Капсула тазобедренного сустава прочно прикреплена к гребню вертлужной впадины и у основания шейки бедра. Она заключает в себе суставные поверхности образующих сустав костей и большую часть шейки бедра и связки . Главными связками тазобедренного сустава являются: подвздошно- бедренная, седа-лищно-бедренная, лобково-бедренная и круговая связка. Наиболее прочная из этих связок подвздошно-бедренная связка, имеющая форму V, прикреплена к переднему нижнему подвздошному позвонку и ниже — к межвертельной линии, соединяющей большой и малый вертел. Более слабая лобково-бедренная связка проходит от подвздошно- лонного возвышения к

точке, расположенной вблизи малого вертела. Седалищно- бедренная связка проходит от седалищной кости (ниже вертлужной впадины) к тыльной части шейки бедра.

Мышечная сила и координация

Стабильность тазобедренного сустава увеличивают также мышцы, проходящие почти параллельно шейке бедра. Они обеспечивают соприкосновение головки бедра с вертлужной впадиной; это грушевидная мышца, внешний запиратель, большая и малая ягодичные мышцы.

В диапазоне движения весьма важной является роль, которую играют эти мышцы во время активного растягивания, в отличие от их роли, связанной с тугоподвижностью при пассивном растягивании. Например, при активном отведении ног ограничительным фактором может быть недостаточная сила или координация агонистов (т.е. отводящих мышц), чтобы создать движения.

Наконец, не следует забывать, что сопротивление группы мышц-антагонистов и оболочек их соединительной ткани также является одним из ключевых факторов, определяющих диапазон движения. Таким образом, во время отведения главными ограничительными факторами являются тугоподвижность приводящих мышц и оболочек их соединительной ткани.

Пределы диапазона движения тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав выполняет шесть основных видов движений: сгибание, разгибание (выпрямление), приведение, отведение, внутреннее (пронация) и внешнее (супинация) вращение. Рассмотрим каждое из этих движений.

Сгибание тазобедренного сустава представляет собой уменьшение угла между бедром и животом. Диапазон сгибания при согнутой в колене ноге колеблется приблизительно от 0 до 120°, при выпрямленной не превышает 90°. Тесты для измерения тугоподвижности подколенных сухожилий включают пассивный тест касания кончиков пальцев, пассивное поднимание прямой ноги  и активное поднимание прямой ноги. Послед

ний тест также может быть использован для оценки степени сжатия корешка поясничного нерва, состояния седалищного нерва и протрузии меж-позвонковых дисков (Bohannon, Gajdosik, Leveau, 1985j.

По мнению некоторых специалистов, на результаты тестирования могут влиять различные факторы. Так, Бохеннон, Гайдосик и Jle Во (1985) установили, что в тесте пассивного поднимания прямой ноги заднее вращение таза начинается в пределах 9° от начала поднимания ноги, при этом угол вращения таза увеличивается в сочетании с углом поднимания ноги. На степень движения может также влиять растяжение икроножной мышцы .

Активное сгибание в тазобедренном суставе осуществляется преимущественно большой поясничной и подвздошной мышцей, им помогают прямая мышца бедра, портняжная мышца, напрягатель широкой фаецни, гребенчатая, короткая, длинная и средняя приводящие мышцы. На диапазон движения влияют сократительная недостаточность сгибателей бедра в тазобедренном суставе, соприкосновение бедра с животом и пассивное напряжение заднебедренных мышц. Во время сгибания все связки расслаблены и «провисают». Таким образом, они не оказывают никакого сопротивления.Разгибание (выпрямление) бедра в тазобедренном суставе представляет собой движение из согнутого состояния в анатомическое или нейтральное. Когда движение превышает нейтральное положение, происходит чрезмерное разгибание. Активный диапазон движения составляет 10° чрезмерного выпрямления тазобедренного сустава при ноге, согнутой в коленном суставе, и 20° при выпрямленной. Пассивное чрезмерное выпрямление достигает 20° при «выпаде» вперед и 30°, если нижнюю конечность с силой оттягивать назад (Kapandii, 1987).

Активное разгибание в тазобедренном суставе осуществляется главным образом большой ягодичной мышцей, полуперепончатой и полусухожильной мышцами, а также двуглавой мышцей бедра.Диапазон   движенияограничивается   сократительной

недостаточностью разгибателей бедра, пассивным напряжением мышц- сгибателей бедра, «запиранием» спины, которое предотвращает переднее приподнимание таза, и напряжением всех связок.

Отведение тазобедренного сустава представляет собой движение нижней конечности латерально от средней линии тела. Оно осуществляется преимущественно средней и малой ягодичными мышцами, которым помогают напрягатель широкой фасции и портняжная мышца. Диапазон отведения одного тазобедренного сустава колеблется от 0 до 45°. Вместе с тем на практике отведение одного тазобедренного сустава автоматически сопровождается таким же отведением другого. Это движение другого тазобедренного сустава становится очевидным после 30° отведения в положении стоя, когда можно ясно видеть латеральное приподнимание таза от движущейся ноги. Чтобы осуществить 30° отведение движущейся ноги, таз приподнимается на 15° и тазобедренный сустав неподвижной ноги отводится на 15°. Таким образом, чтобы осуществить 30° отведение, степень отведения каждого тазобедренного сустава должна составить всего 15°. Капанджи (1987) отмечает, что по мере продолжения отведения позвоночный столб в целом компенсирует приподнимание таза путем латерального сгибания по направлению К опорной стороне. Следовательно, позвоночный столб также принимает участие в движениях тазобедренного сустава Отведение бедра в тазобедренном суставе ограничивает ряд элементов: сократительная недостаточность отводящей мышцы, пассивное напряжение

ренной и подвздошно-бедренной связки  и соприкосновение кости с шейкой бедра на краю вертлужной впадины . Позвоночный столб и таз могут также выполнять роль ограничивающих движение факторов, так как позвоночный столб участвует в движениях тазобедренного сустава.

Диапазон отведения можно увеличить. Рассмотрим, например, выполнение шпагата . Это упражнение можно выполнить статически на полу или активно в воздухе. В любом случае при выполнении до 180° чистое отведение не имеет места. После определенного момента движение тазобедренного сустава сообщается тазу и затем позвоночнику. Таз приподнимается вперед, тогда как позвоночный столб чрезмерно выпрямляется. Таким образом, тазобедренный сустав принимает положение отведения и сгибания. Это снижает ограничивающее воздействие подвздошно-бедренной связки, поскольку во время сгибания тазобедренного сустава эта связка расслабляется .

Для увеличения диапазона отведения используют также «выворот». Это связано с двумя причинами. Во-первых, «выворот» включает латеральное вращение тазобедренного сустава, которое приводит к расслаблению седалищно-бедренной связки. Вторая причина еще более существенная. Вот что пишут по этому поводу Чуджой и Манчестер (1967):

«Принцип «выворачивания» основан на анатомической структуре тазобедренных суставов. В нормальном положении движения ног ограничиваются структурой сустава между тазом и бедрами. Когда нога отводится в сторону, шейка бедра соприкасаются с верхним краем вертлужной впадины и дальнейшее движение оказывается невозможным. Однако если ногу вывернуть, большой вертел «уступает» (т.е. отодвигается назад) и верхний край вертлужной впадины встречается с плоской боковой поверхностью бедра-шейки (Kushner и др. 1990). Это «выворачивание» позволяет танцовщице отвести ногу так, что она образует с другой ногой угол 90° (и больше)».

Приведение тазобедренного сустава представляет собой движение нижней конечности к средней линии тела. Это движение осуществляется преимущественно длинной, короткой и большой приводящими мышцами, которым помогают гребенчатая и тонкая мышцы. Диапазон движения ограничивается сократительной недостаточностью приводящей мышцы, пассивным напряжением отводящих мышц, напряжением подвздошно

болыпеберцовой и соприкосновением с другой ногой. При согнутом тазобедренном суставе диапазон увеличивается от 0 до 60°. В этом случае движение ограничивается также напряжением отводящих мышц и мышц латеральных вращателей тазобедренного сустава, напряжением подвздошно-бедренной связки и напряжением связки головки бедра.

Внутреннее, или медиальное, вращение (пронация) бедра определяют как направленное вовнутрь вращение бедра в вертлужной впадине по направлению к средней линии. Это движение выполняется напрягателем широкой фасции, большой, малой и средней ягодичными мышцами. При согнутой в коленном суставе ноге диапазон движения составляет 0-45°. а при выпрямленной — несколько меньше. Внутреннее вращение ограничивается сократительной недостаточностью, напряжением латеральных вращателей бедра и седалищно-бедренной связки при согнутом тазобедренном суставе и подвздошно-бедренной связки — при выпрямленном.

Манн, Бакстер и Латтер (1981) считают, что растягивание бедра путем внутреннего вращения является важным, так как нередко позволяет устранить болевые ощущения в области колен, обусловленные бегом. Например, ограниченное вращение бедра, таза или спины приводит к увеличению момента вращения, действующего на колено, ногу и лодыжку во время бега. Кроме того, при наличии внешней вращательной деформации тазобедренного сустава на колено действует больший вращающий момент по мере увеличения скорости и при попытке внутреннего вращения нижней конечности. Это свидетельствует о важности растягивания внешних вращателей. Внешние вращатели можно растягивать в положении лежали-цом вниз, вытянув туловище и согнув одну ногу в колене. Партнер отводит согнутую в колене ногу от средней линии.

Внешнее, или латеральное, вращение (супинация) бедра осуществляется запирательными мышцами близнецовой и квадратной мышцей бедра, которым помогают грушевидная, большая ягодичная, портняжная и приводящие мышцы. При согнутой в коленном суставе ноге диапазон движения составляет примерно 0-45°. Движение ограничивают сократительная недостаточность, пассивное напряжение медиальных вращателей бедра и напряжение подвздошно-бедренной связки. Внешнее вращение наблюдается во многих йоговских асанах. При согнутом тазобедренном суставе диапазон движения выше, так как подвздошно- бедренная связка «провисает» (Calais-Germain, 1993). Бауман, Сингсон и Хамильтон (1994) высказали предположение, что потеря внешнего вращения бедра у артистов балета может быть результатом тугоподвижных, сильно развитых внешних вращателей, таких, как ягодичные мышцы.

Идеальное — 180° (90° каждой ногой) внешнее вращение, необходимое для профессиональных артистов балета, обычно достигается при

60-70° внешнем вращении от верха колена и 20-30° снизу от колена (Hardaker, Erickson, Myers, 1984;. К сожалению, в результате «выворота» нередко возникает нагрузка на колени и ступни у тех, кто не способен должным образом выполнить латеральное вращение бедра. Такая попытка компенсации приводит к повышенной нагрузке супинирова-ния на коленные суставы и может вызвать растяжение медиальной части колена, а также подвывих надколенной чашечки.

Поскольку «выворот» в тазобедренном сустав определяется главным образом костной структурой и окружающей тазобедренный сустав капсу лой и соединительной тканью, возникает вопрос: в какой степени на эту структуру и уровень ее гибкости может влиять тренировка? Как отмечает Гамильтон (1978а), спонтанные изменения в антеверсии быстрее всего протекают в период от рождения и до 8 лет; этот процесс близится к завер шению к 10 годам, однако полностью завершается к 16-летнему возрасту. Попытки откорректировать антеверсию после этого возраста оказываются неудачными.

РЕЗЮМЕ

Нижняя конечность и тазовый пояс представляют собой достаточно сложную конструкцию, способную выполнять различные виды движения. Оптимальное функционирование этих структур определяется целым рядом факторов.

 

.