9.6. Ожирение : профилактика и борьба с ним






Ожирением   считается превышение  нормального веса, вызванное чрезмерным отложением жира.

Чаще всего оно возникает как комплексное нарушение  обмена веществ в результате воздействия двух главных факторов:  а) переедания  и  б) недостаточной двигательной активности. Имеются и некоторые другие, менее значимые  - сопутствующие причины.

Ещё в начале  ХХ века , вплоть до 30-х годов превышение  оптимального веса считалось  свидетельством прекрасного здоровья  и рассматривалось  как профилактика очень распространённого в то время  туберкулёза и других инфекционных заболеваний.  Однако в настоящее время уже очевидна ошибочность таких представлений.  Проблема ожирения в результате своей исключительно широкой распространённости в наши дни становится актуальной как никогда. Жизнь убедительно свидетельствует,  что проблема лишнего веса,  ожирение не так уж безобидна как считают многие  его обладатели.

Дело в том, что ожирение  всё чаще становится причиной  пониженной  работоспособности и инвалидности, источником многих жизненных затруднений , в том числе морально-этического и экономического характера.  Парадоксальность  ситуации проявляется в том,  что человек по собственной воле оказывает губительное воздействие на свой организм, вызывая развитие серьёзных заболеваний, которые вначале являются причиной пропусков работы,  потом повторяющихся курсов лечения и, наконец, преждевременного ухода на пенсию в связи с инвалидностью. И всё это стоит обществу немалых средств.

Доказана очень высокая связь ожирения и продолжительности жизни.  Тучные люди в среднем живут тем меньше, чем дольше они страдают ожирением, и чем тяжелее его форма. Это обусловлено тем, что ожирение, как правило, осложняется заболеваниями жёлчного пузыря, диабетом, гипертонией, ранним атеросклерозом, стенокардией, инфарктом миокарда.  Всё это очень грозные заболевания, которые и приводят к столь печальным последствиям

Предрасположенность к ожирению может быть заложена ещё в младенчестве, а затем закреплена в детском и подростковом возрасте. Как правило,  это является следствием отсутствия элементарных знаний и невежественного отношения к собственному организму и своему здоровью.

 


 

 Знания об обмене веществ.

 

Чтобы не совершать ошибок  в профилактике и лечении ожирения, необходимо иметь представление об основных закономерностях обмена веществ  и энергии.

Для осуществления своих жизненных функций организм нуждается в определённом количестве энергии, которую он получает с пищей. Если энергии поступает больше, чем требуется, равновесие в организме нарушается, избыточная энергия преобразуется  в жир и человек полнеет. Если же поступающей энергии меньше, чем её затраты, запасы энергии из жировой ткани начинают расходоваться и человек худеет. Необходимо также помнить, что при одинаковом количестве и качестве питания и одинаковой двигательной активности энерготраты у разных людей могут быть различными. В результате существенных различий в протекании регуляторных процессов некоторые полные люди  едят даже меньше, чем иные худые, но, тем не менее, полнеют.

В детском возрасте обмен веществ очень интенсивен в связи с ростом и развитием организма. Поэтому детям и подросткам нужно большее число полноценных питательных продуктов, чтобы поступление энергии несколько превышало её расход. Однако это должно быть в разумных пределах и не приводить к накоплению жировых запасов.

Регуляцией поступления пищи в организм управляет гипоталамус,  оказывая влияние на аппетит. Если этот механизм отказывает, то возникает либо отвращение к пище, либо, наоборот - обжорство.  Ускорение обмена веществ вызывают гармоны щитовидной железы. Поэтому её заболевание также проявляется либо в повышении обмена веществ (при избытке гармонов - гипертиреозе), либо, напротив, в снижении интенсивности обменных процессов (при гипотиреозе).  Обмен веществ ускоряют также гармоны надпочечников  -  адреналин и норадреналин.   Недостаток функций этих желез приводит к появлению  признаков ожирения.  Непринятие мер в этот период вызывает увеличение  образования кортизона (главного гармона стрессовой реакции), что ведёт уже к развитию тяжёлых форм ожирения, сопровождающихся возникновением заболеваний, от которых человек начинает страдать больше, чем от самого ожирения.

Распознать ожирение  можно путём сопоставления роста и веса тела.   Нормальный или оптимальный вес тела - это такой вес, который наиболее благоприятен для человека определённого возраста и пола.

Принято считать, что у взрослых людей идеальный вес примерно соответствует количеству сантиметров роста минус  100  (индекс Брока) . Для определения оптимального веса в школьном возрасте необходимо от полученного результата  отнять ещё 10.   У детей и молодёжи вес тела надо  определять только по отношению к росту, а не возрасту, причём, с учётом развития скелета и мышечной массы.  Так, ребёнок имеющий крепкий скелет и хорошо развитую мускулатуру (гиперстенический тип телосложения) при одном и том же росте будет весить больше, чем ребёнок того же возраста, но со средним (нормостеническим), или  мелким скелетом и слабо развитыми мышцами (астенический тип телосложения).

Превышение  массы тела на 15-30% от должного означает лёгкую степень ожирения,  на 30-50%  -  среднюю,  а более чем на  50%  -  тяжёлую степень ожирения.

 

Причины возникновения ожирения.

 

Ожирение может возникнуть по разным причинам, но главными из них, как уже было отмечено выше,  являются  две :  а) избыточное питания  и  б) недостаточная двигательная активность.

Гармональные нарушения сравнительно редко бывают основной причиной ожирения, хотя многие ошибочно считают именно эту причину  главной. Пониженная активность щитовидной, поджелудочной желез и надпочечников только в исключительных случаях вызывает ожирение у детей.

Многие также ошибочно считают,  что важную роль в развитии ожирения играет наследственный фактор.  Однако, по мнению многих учёных ожирение не наследуется. Но по наследству, вероятно,  переходят определённые его предпосылки. Например, в виде внешних условий, как результат вредных семейных привычек к перееданию на фоне недостаточной двигательной активности. Такое мнение обусловлено тем, что до сих пор  у тучных людей не удалось обнаружить ни одного стойкого отклонения в обмене веществ, которое передавалось бы по наследству из поколения в поколение и не зависело от обычаев и привычек в питании.  Таким образом, у  подавляющего большинства тучных людей главной причиной ожирения является избыточное по отношению к расходу энергии питание.

В здоровом организме функционируют  регуляционные механизмы, которые воздействуют на аппетит согласно необходимости, и тем самым влияют на поступление пищи в организм. Поэтому большинство людей без всяких усилий сохраняют один и тот же вес тела даже при относительно непостоянных условиях. Главный регулятор приёма пищи, как уже отмечалось, находится в гипоталамусе, где сосредоточены также центры управления и другими вегетативными функциями.

У человека причина переедания  только в исключительных случаях кроется в патологии гипоталамуса. Чаще всего его источники следует искать во внешних условиях.  Для детей в этом отношении решающим фактором является влияние матери, которая определяет питание и режим ребёнка с самого рождения.  Именно от её поведения решающим образом зависит вероятность формирования предрасположенности к ожирению у ребёнка.

Для того, чтобы этого не произошло необходимо знать, что жировые клетки наиболее интенсивно размножаются в первый год жизни. Если в это время перекармливать ребёнка, то их количество может возрасти втрое по сравнением с нормой. Главная беда здесь заключается в том, что образовавшиеся жировые клетки уже  никогда не исчезнут.  Они могут лишь уменьшиться или увеличиться в размерах. Поэтому их избыток в младенчестве  -  грозный предвестник ожирения в будущем.  Прибавка в весе, составляющая  более 3-х килограммов за первые три месяца жизни, как правило, бывает причиной ожирения в более старшем возрасте.

При нормальных условиях жировые клетки у детей растут постепенно и достигают оптимальных размеров примерно в 11-12 лет, в то время , как у полных детей это происходит уже в возрасте 2-х лет.

 По причинам возникновения выделяют ожирение, вызванное перееданием в сочетании с недостатком двигательной активности (экстрогенное ожирение). Такое ожирение  называют регулируемым.  Наряду с ним существует и нерегулируемое (эндогенное) ожирение, вызываемое необратимыми нарушениями обмена веществ. Кроме этого ожирение ещё дифференцируется по степени развития с выделением при этом  динамической  и  стабильной   фаз заболевания.

Динамическая фаза  ожирения  характеризуется  увеличением массы тела без возникновения других  видимых патологий. Иногда эта фаза может длиться очень долго, на протяжении десятков лет.  При этом прибавки в весе почти незаметны, но постоянны. Причиной, как правило, является отсутствие равновесия между поступлением и расходом энергии в результате переедания в сочетании с недостатком двигательной активности.  Осложнения, вызванные ожирением в этот период,  в большинстве случаев обратимы и с нормализацией веса тела исчезают. В этот период уже могут возникать и гармональные отклонения, но без видимых патологий.

Фаза стабилизации  наступает после достижения определённого веса. Большинство людей в этой фазе прекращают переедание, едят даже меньше, чем другие,  но не худеют.  Гармональные отклонения, возникшие в динамической фазе, к этому времени  уже закрепляются, вызывают стойкие нарушения обмена веществ.  Иногда эти отклонения приобретают форму самостоятельной болезни, от которой тучный человек начинает страдать больше,  чем от самого ожирения.  Таким образом, гармональные нарушения, возникающие у тучных людей, являются следствием, а не причиной ожирения.

В фазе стабилизации ожирения для снижения веса требуется гораздо больше усилий, чем в динамической. Ликвидировать появившиеся осложнения если и удаётся, то в большинстве случаев только частично. 

Опасность развития ожирения особенно велика в следующие временные периоды :

*                 в первый год жизни, когда ребёнка часто перекармливают;

*                 в начале обучения в школе, в связи с резким сокращением времени двигательной активности;

*                 перед наступлением периода полового созревания, когда, в особенности у девочек, образуется большое количество подкожного жира;

*                 в период завершения роста, когда энергия в которой организм уже не нуждается для роста, преобразуется в запасы жира.

 

 

 Последствия ожирения у детей и молодёжи.

 

Выделяют  физические  (связанные со здоровьем),  психические и социально-экономические  последствия.

Хотя в детском и подростковом возрасте у тучных детей ещё отсутствуют видимые осложнения, типичные для взрослых, лабораторные тесты уже показывают отклонения в обмене веществ.  Почти у 2/3 таких детей обнаруживаются нарушения в обмене углеводов, жиров и значительные задержки воды в организме.

У детей, страдающих ожирением, отчётливо выражены дефекты опорно-двигательного аппарата:  плоскостопие, иксообразные ноги, увеличенный прогиб в пояснице (поясничный лордоз), слабые мышцы живота. Всё это признаки не только внешнего вида, но и недостаточного здоровья.  Ухудшается функция суставов, начинают отекать и болеть ноги, из-за чего дети отказываются от прогулки, становятся ленивыми, склонными к сидячей жизни. Благодаря всему  этому ожирение всё больше прогрессирует, образуется замкнутый круг.

Описанные ортопедические отклонения и дефекты в более старшем возрасте приводят к развитию гипертонической болезни, заболеваниям жёлчного пузыря, к задержке полового развития у мальчиков, а у девочек, наоборот  -  к его преждевременности, низкорослости, коротконогости и т.п.

Повышенного внимания заслуживает психика детей страдающих ожирением. Они, как правило, менее самостоятельны, менее напористы, больше зависят от других, эмоционально незрелы и не отличаются сильной волей, так им необходимой для соблюдения режима и снижения веса.

Тучные дети, как правило, хорошо учатся и стараются освободиться от посещения занятий по физической культуре, чтобы низкая отметка не испортила им аттестат

Признаки ожирения самих детей не очень беспокоят вплоть до наступления периода полового созревания, когда они начинают им заметно мешать.  Располневшие подростки в этот период начинают остро ощущать свою непохожесть на других детей, тяжело это переживают, страдают комплексом неполноценности, избегают танцев и спортивных соревнований.

Однако, после завершения полового созревания у большинства подростков отвращение к собственному ожирению ослабевает, происходит своеобразная адаптация к такому состоянию, чему способствует и окружение, которое, как правило, по этическим причинам старается видеть  в нём (своём товарище, систре, брате, сыне) другие - положительные черты, стараясь не замечать его внешних недостатков.  Осложнения психологического порядка проходят, но негативные воздействия полноты на здоровье продолжается и рано или поздно проявляются. Полные молодые люди по средним показателям существенно  отличаются более высокой заболеваемостью, чем их сверсники с нормальным весом.

Социально-экономические последствия ожирения проявляются прежде всего в том, что при тяжёлых его формах у молодых людей наступает состояние  ограниченной трудоспособности. Из-за  этого сужается выбор профессии, а это, нередко, отражается на психике, поведении, менталитете молодого человека.

Как уже отмечалось, ожирение ведёт к серьёзным нарушениям процесса полового созревания. У девочек оно ведёт к преждевременному половому созреванию и, тем самым, к низкорослости из-за коротконогости, которая возникает в результате преждевременного “замыкания”  костных щелей и прекращения роста костей в длину. Это обычно происходит при достижении критического веса -  47 кг, который, по мнению многих учёных-эндокринологов является той критической массой, которая обусловливает наступление половой зрелости женского организма.

У мальчиков наоборот -  ожирение ведёт к задержке полового развития.  Она обусловлена тем, что чрезмерное потребление углеводов, вызывая определённые гармональные изменения, ограничивает секрецию мужского полового гармона  - тестостерона.

Вместе с тем, девушки должны помнить, что крайняя худоба, появляющаяся у некоторых из них при добровольном отказе от пищи ради похудения (ментальная анорексия)  также ведёт к угасанию половой функции ( иногда с тяжёлыми последствиями)

 

 

 Профилактика и лечение ожирения.

 

Избавиться от ожирения очень не просто.  В борьбе с этим недугом важно отчётливо понимать, что главное заключается не в том, чтобы однажды резко похудеть, а в том, чтобы сохранить сниженный вес тела.  А для этого необходим, прежде всего,  переход на новый стиль жизни.  При этом надо также иметь ввиду, что из-за множества причин одному человеку добиться положительных результатов не составляет большого труда, а другому это удаётся лишь ценой многих усилий и жертв. Прежде всего такие различия связаны с тяжестью заболевания, степенью вовлечённости в этот процесс эндокринной системы, правильности выбранного пути, способа лечения, воли и настойчивости в достижении цели.

Если человек “носит” лишние килограммы сравнительно недолго и при этом последовательно и настойчиво выполняет программу похудения, то после  нормализации веса нарушения обмена веществ ликвидируются и он становится практически здоровым. Когда же ожирение продолжается очень долго, нарушения в обмене веществ и деятельности желез внутренней секреции стабилизируются, что и приводит к развитию серьёзных болезней. Поэтому эффективность борьбы с ожирением тем выше, чем раньше она начата. Вот почему  особенно благоприятным периодом для этого является  детский возраст.

Очень часто  полные люди пытаются избавиться от недуга главным образом при помощи диеты. Однако только одна диета, особенно для тех, у кого ожирение длительное, малоэффективна.  Более того, при некоторых жёстких диетах происходит адаптация к уменьшенному рациону питания, что приводит к парадоксу, который заключается в том, что чем меньше человек ест, тем меньше худеет. Образуется явный дисбаланс между  потраченными, психическим и физическим напряжением и незначительностью достигнутых результатов.

Такого положения можно избежать только путём систематического использования физических упражнений, которые должны стать обязательной частью разгрузочного диетического режима

Часто бывает так, что вызвать необходимый энергетический дефицит диетой оказывается проще и легче, чем физическими упражнениями. Однако надо помнить, что снижение веса  - не самоцель. Главное  - позитивное воздействие на функционирование регуляторных механизмов, обеспечивающих необходимый энергетический баланс в организме. А в решении этой задачи незаменима физическая активность, которая помимо непосредственного воздействия на снижение веса, способствует правильному течению гармонльных процессов  в организме тучных людей.

Двигательная активность, наряду с рациональным питанием и сном, является основной жизненной потребностью для любого человеческого организма. Тем более без неё нельзя обойтись тучным людям, для которых она приобретает необычайно важное значение.  Соразмерная, подобранная на основе учёта индивидуальных особенностей и возможностей физическая нагрузка, положительно воздействует на  обмен веществ, индокринную, дыхательную и сердечно-сосудистую системы, суставно-связочный аппарат, благотворно влияет на психическое состояние,  Если тучным людям удаётся приобщиться к систематическим занятиям физическими упражнениями, они перестают переживать по поводу своих недугов и трудностей, приходят к убеждению, что вполне способны обрести здоровье и уверенность в себе.

Вместе с тем, неоднократно доказано, что тучные люди двигаются значительно меньше, чем обладатели нормального веса. При этом следует помнить, что изначальное нежелание двигаться лишь в исключительных случаях бывает врождённым  - при некоторых заболеваниях мозга.

У детей, страдающих ожирением, из-за ухудшения функций суставов, часто болят ноги, что и является главной причиной отказа от активной двигательной деятельности и прогресса ожирения. В связи с этим особенно важную роль приобретает воспитание и режим, принятый в семье. В борьбе с ожирением необходимо опираться на врождённую потребность в движении, стараться всемерно развивать её и поддерживать, начиная с самого раннего возраста, используя при этом наиболее эффективные и учитывающие индивидуальные особенности детей, физические упражнения. Наиболее благоприятными  упражнениями для этого являются:

*                 общеразвивающие упражнения,  направленные на разработку суставов и решение задач разминки перед выполнением основной нагрузки;

*                 непродолжительный бег с отдыхом, который значительно полезнее продолжительных прогулок, из-за их недостаточной интенсивности;

*                 все виды плавания, только не в холодной в воде, которая способствует интенсивному образованию подкожного жира;

*                 спортивные игры, сопровождаемые эмоциями и выделением большого количества  катехоламинов;

*                 полным мужчинам рекомендуется атлетическая гимнастика в сочетании с динамическими нагрузками, но при этом противопоказаны статические напряжения;

*                  физические упражнения под музыку являются одной из наиболее благоприятных форм, в результате которой уменьшается содержание жира в организме, формируется хорошая осанка и правильное дыхание.

 

Итак,  физическая нагрузка, повышая расход энергии, увеличивая сгорание питательных веществ, способствуя совершенствованию механизмов регуляции обменных процессов,  наряду с разгрузочным режимом  питания,  является  важнейшим и эффективнейшим средством профилактики и лечения ожирения, а также предупреждения многих очень грозных заболеваний.

Для успешного выполнения такой роли она должна носить аэробный характер, быть достаточной по интенсивности и продолжительности, охватывать все мышечные группы.  Очень важно, чтобы какая-то часть нагрузки имела ярко выраженную эмоциональную окраску.  Повышенная эмоциональность способствует выделению катехоламинов, которые ускоряют сгорание резервных жиров и гликогена.

Одно из самых главных условий использования физических упражнений  в профилактике и борьбе с ожирением является  р е г у л я р н о с т ь   занятий.  Если только время от времени “терзать”  своё тело физическими упражнениями, то это не принесёт пользы здоровью и не приведёт к похудению.  Только каждодневные, правильно подобранные физические упражнения, в сочетании с достаточно жёсткой, но не вредной для организма разгрузочной диетой, могут дать желанный эффект в борьбе с этим грозным недугом.